全国生态文化村
申 报 书
申报村名：
推荐部门/会员：
申报单位联系人：
联系电话：
申报时间：
制表单位：中国生态文化协会
二○一七年五月
填表说明
本表用于申报“全国生态文化村”。表中设计了申报时应提供的相关信息资料。申报单位需认真填写，并同时上报其他所要求的申报材料。具体包括：
1.“全国生态文化村”申报书一式一份；通过书面和电子版两种方式同时上报中国生态文化协会秘书处。
2.封面页上的推荐部门，是指省（区、市）级生态文化协会、、林业主管部门（如为中国生态文化协会会员推荐，请填写会员全称）和中国生态文化协会分会。
3.申报单位，是指申请“全国生态文化村”单位。
4.本表除基本情况外，还应按照《全国生态文化村遴选命名管理办法》中的五项遴选命名条件，即“生态文化繁荣、生态环境良好、生态产业兴旺、人与自然和谐、示范作用突出”作简要概述。
5.申报书请一律用仿宋体小四号字体填写，A3型纸双面复印，中缝装订。
一、基本情况
| 村 名 | |
| 所在地 | 省 市 县（市、区） 乡（镇） |
| 全村人口（人） | | 全村户数（户） | |
| 1 | 女性（人） | | 人均年收入（元） | |
| 2 | 男性（人） | |
| 全村土地面积（公顷） | | 高中（含高中）以 上学历村民数（人） | |
| 1 | 居住区面积（公顷） | | 全村住房（间） | |
| 2 | 森林面积（公顷） | | 100年以上 的住房（间） | |
| 3 | 耕地面积（公顷） | |
| 4 | 工厂区面积（公顷） | | 林木覆盖率（%） | |
| 5 | 公共休闲场所（人工） 面积（平方米） | | 树龄超过100 年的古树（株） | |
| 申报理由简介（限500字以内）： |
二、生态环境情况
| （包括森林资源、湿地、农业生态保护与建设、有无污染，以及污染治理等情况。限600字） |
三、生态文化情况
| （包括生态文化传统、文化载体建设、开展文化节庆、生态制度等情况。限600字） |
四、生态产业情况
| （包括林果业、花卉苗木、生态旅游业、生态经济发展等方面情况。限600字） |
五、人与自然和谐情况
| （包括野生动植物保护、资源节约、绿色生活等方面情况。限600字） |
六、示范作用情况
| （包括曾经获得的荣誉称号、在当地的影响等方面情况。限600字） |
七、其他材料
1.有关村落布局、民居建筑、庭院设施、文物古迹、生态景观、历史典故、文献资料、口碑传说等相关的具体证明材料。
2.村地图一张。要求电子版，手绘、计算机打印均可，区域颜色要求森林为绿色、农田为黄色，其它为白色。地图大小、比例尺、标注自定。如果有条件可提供反映近期本村森林覆盖率的卫星遥感图。
3.反映村容村貌和村内生态文化高清晰度的照片3－5张，要求电子版。
4.如果有条件，可提供反映本村生态文化情况不超过20分钟的影像资料。
5.反映本村生态文化状况的其它材料。
八、相关部门意见
| 省(区、市)林业厅（局）或省级生态文化协会意见 部门名称（章） 年 月 日 |
| 中国生态文化协会分会意见 分会名称（章） 年 月 日 |
| 专家遴选命名委员会评审意见 主任委员签字： 年 月 日 |
| 中国生态文化协会认定意见 中国生态文化协会（盖章） 年 月 日 |
